Dokumenty do pobrania
Poniżej znajduje się pełna lista dokumentów związanych z działalnością Dziennego Domu Opieki Medycznej w Brodnicy. Zachęcamy Państwa do zapoznania się z ich treścią. Wszystkie pliki zostały udostępnione w formacie PDF.
Zaktualizowano 24 stycznia 2020 r.
Najważniejsze dokumenty:
▪ Regulamin organizacyjny Dziennego Domu Opieki Medycznej w Brodnicy (zaktualizowany w dn. 19.01.2020 r.)
▪ Wzór umowy uczestnictwa w projekcie – do podpisania na miejscu
Komplet dokumentów do wypełnienia:
▪ Skierowanie do DDOM w Brodnicy – wypełnia lekarz
▪ Skierowanie do objęcia opieką domową (poza DDOM) – wypełnia lekarz
▪ Karta oceny świadczeniobiorcy (skala Barthel) – wypełnia lekarz i pielęgniarka
▪ Formularz zgłoszeniowy do Dziennego Domu Opieki Medycznej
▪ Deklaracja uczestnictwa w projekcie
▪ Oświadczenie o przetwarzaniu danych osobowych (RODO)
▪ Zgoda pacjenta na objęcie opieką w ramach DDOM
▪ Oświadczenie o braku wyłączenia z możliwości korzystania z usług DDOM oraz oświadczenie o posiadaniu prawa do świadczeń opieki opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
▪ Oświadczenie i zobowiązanie rodziny/opiekuna do organizacji transportu i zapewnienia artykułów higienicznych
▪ Leki własne pacjenta – karta do codziennej weryfikacji na miejscu
Jeżeli pliki PDF nie otwierają się w przeglądarce, uprzejmie prosimy o upewnienie się, czy na Państwa komputerze jest zainstalowana najnowsza wersja darmowego programu Adobe® Acrobat Reader™: pobieranie.
Copyright © Novamed Sp. z o.o. w Brodnicy