Dokumenty

Dokumenty do pobrania

Poniżej znajduje się pełna lista dokumentów związanych z działalnością Dziennego Domu Opieki Medycznej w Brodnicy. Zachęcamy Państwa do zapoznania się z ich treścią. Wszystkie pliki zostały udostępnione w formacie PDF.

Zaktualizowano 24 stycznia 2020 r.

Najważniejsze dokumenty:
Regulamin organizacyjny Dziennego Domu Opieki Medycznej w Brodnicy (zaktualizowany w dn. 19.01.2020 r.)
Wzór umowy uczestnictwa w projekcie – do podpisania na miejscu

Komplet dokumentów do wypełnienia:
Skierowanie do DDOM w Brodnicy – wypełnia lekarz
Skierowanie do objęcia opieką domową (poza DDOM) – wypełnia lekarz
Karta oceny świadczeniobiorcy (skala Barthel) – wypełnia lekarz i pielęgniarka
Formularz zgłoszeniowy do Dziennego Domu Opieki Medycznej
Deklaracja uczestnictwa w projekcie
Oświadczenie o przetwarzaniu danych osobowych (RODO)
Zgoda pacjenta na objęcie opieką w ramach DDOM
Oświadczenie o braku wyłączenia z możliwości korzystania z usług DDOM oraz oświadczenie o posiadaniu prawa do świadczeń opieki opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Oświadczenie i zobowiązanie rodziny/opiekuna do organizacji transportu i zapewnienia artykułów higienicznych

Leki własne pacjenta – karta do codziennej weryfikacji na miejscu

Jeżeli pliki PDF nie otwierają się w przeglądarce, uprzejmie prosimy o upewnienie się, czy na Państwa komputerze jest zainstalowana najnowsza wersja darmowego programu Adobe® Acrobat Reader™: pobieranie.


Copyright © Novamed Sp. z o.o. w Brodnicy


Projekt „Centrum Koordynacji Opieki Medycznej na obszarze subregionu grudziądzko-brodnickiego” współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.